【263】教科书式病例:心绞痛怎么判断、预防、发展!
“你在担心钱?”
林风看出了这对夫妻的窘况。
对于这对夫妻对女儿的爱,林风是很相信的,所以让他们为难的,只能是‘钱’了。
爸爸咬牙道:“放心,林医生,这钱我们一定会凑够的,请您帮我女儿治好这个病!”
林风摇头:“不用筹……如果你们实在没钱,这3万我可以给你申请,我在市一院留了一个账户,我打个电话就行了……”
那个账户的几千万,是林风要来的。
以林风跟市一院的关系,区区3万……
小菲、爸妈一听,顿时激动。
连连感激道谢:
“谢谢林医生!谢谢林医生!”
很快,
林风开始开药,然后吩咐护士怎么配药、输药……
忙完这一切,
记者张珍:“林医生,能具体采访一下您吗?现在网上有很多人都在关心小菲的病,不知道您能不能给我们讲解一下?”
林风:“没问题……这算是我们国内发现的第一个「马尔尼菲篮状菌」病例,但是,我觉得全国应该不会是独一例,应该还有其他病人,只不过是被误诊而已……希望越来越多的人知道这个病,然后发现它,治愈病人!”
然后,
林风详细将「马尔尼菲篮状菌」的特性、检查方法等等说了一遍。
记者张珍一边听,一边看着林风那自信、帅气的面容,不禁生出崇拜。
……
1个小时后,
一篇《小菲病例答案揭晓:林风医生公布「马尔尼菲篮状菌」》
文章里,
洋洋洒洒介绍林风问诊过程,
然后林风花了7天,给出了结论。
文章里面的每一字每一句,都充满了对林风的崇拜。
因为关注的人很多,
所以,
10个小时的时间,就冲上了热搜。
#林风医生成功破解小菲病例#
无数人送上了自己的赞叹。
“竟然破解了,太厉害了!!”
“林风医生牛逼!!”
“林风医生又帅,又有才华,男神!”
“偶像牛逼!!”
……
而另外一批人,
此时,是惊喜、激动、大哭!
川省,某年轻男病人:“所以,我这个病,不是结核?而是这个什么「马尔尼菲篮状菌」!”
南省,某女病人:“也就是,我的病有救了?”
胡省,某病人:“太好了,我不用死了……”
江省,某医生激动:“「马尔尼菲篮状菌」么?我现在马上带边缘去做检查化验!!”
一个个疑似「马尔尼菲篮状菌」的病人、医生开始行动了起来。
……
随后的四天时间,
市一院转了3万元过来,专门给小菲治病所用。
经过这4天对症治疗,
小菲的病情,有了明显的好转,原本出现的发烧,也退了!!
很显然,病找对了,药也用对了。
而这四天的时间里,全国共8个病人打电话询问治疗方法,然后通过林风的诊断,确定是「马尔尼菲篮状菌」病,于是教授了差不多的治疗方案。
很快,这8个病人的病情也开始好转。
这算是大好消息!!
消息传到网上,一片称赞。
“林风医生牛逼!”
“林风医生666!!”
接下来,
帝都电视台、国家电视台,都纷纷跑来采访。
为此,作为贡献最大的林风,直接上新闻了,甚至是国家电视台晚间新闻!!
大大出了一把风头。
林风地位+1+1+1……
……
……
新的一天,
林风查房,查看了何首乌肝病病人,以及小菲……
然后回到诊室,
继续坐诊。
打开叫号机,
“请孙*,到三号诊室就诊……”
很快,一个28岁的病人,走进了诊室。
由女朋友搀扶着。
“坐吧……”
林风一看这病人,脸色苍白,而且还捂着心口,呼吸也有点急促的样子。
心中一惊。
脑海直接就冒出一系列心脏疾病。
“怎么回事?”
“我这里痛,很痛……”
病人孙海捂着心口,说道。
然后,从病人的口中,临汾知道了大概的情况。
5天之前,
病人孙海忽然觉得胸骨,隐隐地疼痛。
当时病人孙海觉得,可能是上火了。
然后嗓子疼串。
“上火?”
林风下意识摇头。
他第一反应不是上火,而是心绞痛!
【心绞痛】:是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
心绞痛的第一个表现:胸骨后疼痛!
接下来,第二天,中午。
病人孙海上完班,准备去饭堂吃饭的时候,感觉胸骨疼痛加剧。
突然左手开始疼痛,伴有胸闷。
(ps:只能是左手,因为那是心脏(在身体左边)所在的侧方区域)
不过,这个过程休息了30分钟,总算缓解。
林风点头。
没错,
这符合心绞痛的典型特征之一:
「劳累之后加重,休息后可缓解」!
而且,这病情疼痛已经串到了手臂,说明这时他的心肌缺血、缺氧已经非常严重,死亡已经向他招手。
但是,孙海不懂。
熬完一天班,回到家,他开始觉得憋气,胸部疼痛更厉害,甚至都不能躺下,一晚上几乎都是坐着。
胸骨后火辣辣的,就像是严重上火的嗓子疼。
林风听到这里,
已经有了判断:
病情已经进一步加深了!
「急性心梗!」
急性心梗:是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
也就是说,
·白天,缺血,缺氧。
·晚上,已经因为长时间的缺血、缺氧,让心脏发生了心肌坏死,而且还是大片死亡。
「心肌」:由心肌细胞构成的一种肌肉组织。
但是,
病人孙海,依旧不知道危险。
他还在坚持上班,有时候请病假,在家休息。
但是就是没有重视病情,只以为休息就可以缓解。
这样,时间一晃过了5天。
今天,
女朋友看他这样子,感觉非常不对劲,然后就强烈要求带他来医院看病。
“去什么医院啊,每去一次,几百上千块就没了!”
病人孙海之前,还心疼钱,不想来。
但是女朋友死活要他来,才勉强来到急诊看病。
“做个心电图吧……”
“小艾,给他做个心电图……”
“是。”
很快,
连接上心电仪。
心电波段开始不断拉长……
林风一看那波段,脸色顿时严肃起来。
·急性前壁心肌梗死!
也就是说,已经有大量的心肌死亡了。
“快,硝酸甘油片,舌下含服!”
林风赶紧让护士,取来硝酸甘油含片!
这是扩张血管的一种药物,最快、最准的药物,比速效救心丸效果更好!
服用了硝酸甘油之后,
“快去做个B超,让那边做个加急!”
病人孙海一看林风这脸色,顿时慌了。
“林医生,我怎么了?”
“心肌梗死,你尽快去做个B超……”
刷刷刷……
开单。
病人孙海不敢耽误,准备飞奔去b超室。
林风赶紧拦住!
“别……你躺床上,让护士推你过去……”
“啊?这么严重?”
病人孙海此刻,慌得一比。
护士找了个平车,孙海躺上,送去B超室。
10分钟后,
B超结果送到了林风手上。
·节段性室壁运动异常
·左室扩大
·左室收缩功能减低
·肺动脉高压
林风一看,重点「节段性室壁运动异常」!
什么意思呢?
具体是病人的心肌,已经不是一整块在收缩舒张,有那么几块位置,几乎不动!
这说明:那部分不动的心肌,已经休眠或者死亡!
至于左室收缩功能减低,那是因为心肌死亡,肯定会减低……
林风都心惊了!
这绝对是大麻烦!
不能拖了!
林风大喊:“小艾,马上跟介入科那边说,有个病人要抢救,心肌梗死,危急,要快!”
病人一听,吓得冷汗都出来了。
还好没晕过去,但是血压升高是肯定的。
……
很快,
介入科准备了手术室。
林风如今在介入科的地位还是排行前五。
林风一声令下,30万虎贲士兵冲业绩……哦不对,是给林风准备好手术室。
……
手术:找到缺血原因,病治疗
主刀、一二助:林风、介入科医生
围观:介入科医生
手术开始,
造影……
很快,造影剂通过血管进入人体,一路来到冠状动脉位置。
“嘶嘶嘶…………”
冠状动脉造影一出现,介入科众病人倒吸一口冷气。
造影显示,病人孙海的前降支(有个著名的外号「寡妇制造者」),严重狭窄。
这个狭窄路段,还是近段!
难怪会导致大片的心肌缺血!
“使用IABP泵!”
林风赶紧吩咐道。
「IABP泵」,名字是:主动脉内囊反搏器,操作全程自动化。
因为心衰严重,所以林风需要置入IABP泵辅助支持,帮助孙海的心脏工作,心脏每搏动一次,泵也跟着工作一次。
这样能让垂死的心肌,有个休养生息的缓冲。
很快,
林风开始介入,
插入导丝导管……
送入支架……
撑开支架,将那一段前降支狭窄位置,撑开……
……
全程23分钟……
手术结束!
术后,病人孙海被送入CCU重症监护。
(CCU,是心脏重症监护室。)
第二天,
孙海的父母,从外省赶了过来。
站在孙海的床前大哭。
林风摇头叹气。
病人孙海的经历是一个典型的悲剧,而这样的悲剧几乎每天都在医院上演。
但是,只要稍微有一点常识,这个悲剧是完全可以避免的!
常识就是「16字箴言」:劳力诱发,休息缓解,服药缓解,2分以上。
劳力诱发:一般在劳累情况下,它的疼痛会诱发,或是加重。
休息缓解:出现疼痛之后马上休息,过一会儿疼痛缓解。
2分以上:疼痛要持续两分钟以上。如果是闪电样疼痛,那就肯定不是了。
服药缓解:这里主要是指「硝酸甘油」和「速效救心丸」。
这两种药如何选,到底谁才是真正的救命药,下面三甲详细进行讲解一下:
这两种药都是用于同一个病的,那就是「心绞痛」!
心绞痛是冠心病的一种典型症状。
简单讲就是血脂太高了,形成了斑块,把心脏血管堵得变窄了。
(跟血栓塞不是同一种东西。)
所以当病人劳累或激动时,由于血管窄了供血不足,心肌就会缺血,于是就会出现心绞痛。
而这两种药的作用就是让『血管扩张』,让堵了的血管暂时畅通,缓解胸痛的症状。
那么问题来了,
当冠心病人发生心绞痛时,
到底该先吃硝酸甘油呢?
还是速效救心丸呢?
答案是:
硝酸甘油是首选急救药!
服用方法是:
当冠心病患者心绞痛急性发作(劳累后出现胸痛或胸口紧缩感),就可以在『舌下含服』硝酸甘油。
不要咽下去!
可稍微嚼碎!
含服2~3分钟即可起效,作用可持续20~30分钟。
其次,推荐坐着含服。
原因是此药会降低血压。
站着服可能会使脑供血不足,而躺着含服可能增加心脏的负担。
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ps:今天就这么多,2900+4100=7000字,老人家回老家扫墓,带娃太费时间精力了,抱歉~~
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